Но иногда-хотя и очень редко-вследствие воздействия определенных факторов случается, что перемещение оплодотворенной яйцеклетки затруднено; в этих случаях яйцеклетка может имплантироваться не в полости матки, а в яичнике, или на поверхности брюшины, на сальнике или в маточной трубе. И тогда мы говорим о яичниковой беременности, или первичной брюшной беременности, или о трубной беременности. В 99% случаев внематочной беременности мы имеем дело с трубной беременностью. Наиболее распространенной причиной внематочной-трубной-беременности являются те изменения, которые возникают в трубе в результате перенесенных воспалений-сальпингитов, которые иногда развиваются при распространении инфекции после абортов, родов или при гонорее.
Таким образом, в результате воспаления оплодотворенная яйцеклетка не имеет возможности продвигаться в матке, дольше положенного остается в трубе и в определенный момент внедряется в ее стенку. Весьма частая причина внематочной беременности-недостаточное развитие половых органов, при котором маточные трубы могут быть узкими или извилистыми. Понятно, что яйцеклетка передвигается по таким трубам слишком медленно-намного медленнее, чем развивается; и получается, что яйеклетка уже готова к имплантации, однако все еще не вышла из трубы; поэтому плодному яйцу приходится внедряться в стенку маточной трубы. После имплантации ворсины хориона довольно быстро разрушают слизистую оболочку трубы, поскольку подслизистого слоя здесь нет, проникают сразу в мышечную оболочку; тут ворсины расплавляют кровеносные сосуды и лимфатические сосуды, разрушают стенку трубы иногда до брюшины; возникают разрывы трубы и кровотечения.
Из-за плохих анатомических условий плодное яйцо погибает достаточно быстро-приблизительно на 4-6-й неделе; яйцо отслаивается и распадается; происходит либо внутренний, либо наружный разрыв плодовместилища; при этом погибшее плодное яйцо через разрушенную стенку маточной трубы проникает в брюшную полость. В редких случаях плодное яйцо не погибает и, сохраняя связь с плацентой, продолжает некоторое время развиваться в брюшной полости. Это называется вторичной брюшной беременностью. При наружном разрыве плодовместилища кровотечения могут быть довольно обильными и опасными; опасность их заключается в том, что они не видны; кровь накапливается в одном из нижних отделов брюшной полости-позади матки,-где образует гематомы; небольшие гематомы с течением времени рассасываются, а большие-осумковываются.
При инфицировании может иметь место нагноение плодного яйца, гематомы. При каких признаках надо бить тревогу. До разрыва трубы. Они очень обманчивы.
Появление болей и задержка менструации как предполагаемые признаки не всегда соответствуют действительности. Боли в одном боку почти не прекращаются. Они могут быть сильными или тупыми, сопровождаться тошнотой, кишечными нарушениями, головокружением. Кровотечение.
Оно не обильное и периодически возобновляется, цвет выделений почти черный. Это не та кровь, что скапливается в брюшной полости. Она выделяется из слизистой матки, которая получает недостаточное количество хорионического гонадотропина, вырабатываемого яйцом. Эти кровотечения могут быть приняты женщиной за менструацию или появляются в промежутке между ними.
Задержка менструации, чувствует себя женщина беременной или нет, облегчает диагноз. Врач в первую очередь думает о ненормальной беременности и направляет женщину на обследование. После разрыва трубы. При резком разрыве трубы женщина ощущает резкую боль в животе, кровь заполняет брюшную полость, женщина очень бледна, у нее сильное сердцебиение, артериальное давление очень низкое.
Нужна срочная операция. Хотя, диагностика внематочной беременности затруднена, новые современные методы исследования позволяют своевременно поставить правильный диагноз и не допустить такие серьезные осложнения. При обычном осмотре диагноз иногда очевиден: матка увеличилась в размерах, но меньше, чем положено по срокам беременности, при прощупывании влагалища с одной стороны ощущается необычная болезненная масса. Если эти признаки отсутствуют, необходимо прибегнуть к дополнительным исследованиям.
Какие же дополнительные исследования проводят при подозрении на внематочную беременность. Все зависит от ситуации: Женщина беременна, но течение беременности ненормальное: она страдает от боли или есть кровотечение. Женщина не знает, что беременна, и жалуется на необычное течение менструаций. При малейшем подозрении на внематочную беременность надо провести тест на беременность, но не о моче, а по крови, и выявить присутствие бета-хорионического гонадотропина.
Присутствие этого гормона в крови позволяет определить, что женщина беременна на ранних сроках, но не дает сведений о местоположении яйца. Следовательно, обследования надо продолжать. Ультразвук не дает возможность хорошо разглядеть расширенную трубу и не подтверждает диагноз. Хотя он позволяет подозревать внематочную беременность, если на экране в полости матки не видно эмбриона.
Прежде чем сразу вскрывать брюшную полость и делать большой горизонтальный надрез почти по линии роста волос на лобке, проводят эндоскопию брюшины под общим наркозом, чтобы иметь представление о состоянии внутренних органов и, в частности труб. Если одна из них расширена эмбрионом, тут же делают операцию. Если же трубы здоровы и в брюшной полости нет эмбриона, тут же зашивают маленький надрез возле пупка — врач может быть уверен в нормальном течении беременности. Лечится внематочная беременность только хирургическим путем.
Делается лапаротомия, или чревосечение, вскрытие брюшной полости (в редких случаях применяется влагалищный метод); далее в ходе операции удаляется вся маточная труба, в которой развивается плодное яйцо; на всякий случай обязательно осматривается здоровая маточная труба. Кровь, излившуюся в брюшную полость, удаляют. По показаниям во время операции применяют антибиотики. Делают операцию вскоре после установления диагноза.
Слишком затягивать с операцией опасно, поскольку может произойти разрыв трубы и возникнуть последующее сильное кровотечение. При кровотечениях проводятся в полном объеме мероприятия против анемия и шока. Больная находится под постоянным наблюдением врача.